Etiopatogenia da diarréia persistente / Persistent diarrhea etiopathogenesis

Acredita-se que 3 por cento a 20 por cento do bilhão de casos de diarréia aguda que acometem crianças de até 5 anos de idade evoluam para diarréia persistente, e em virtude da alta prevalência e das conseqüências nefastas que essa sídrome provoca na população infantil nos países do Terceiro Mundo, a Organização Mundial da Saúde elegeu-a como uma das prioridades de estudo para esta década, dando ênfase especial aos fatores predisponentes e à etiopatogenia. Entre os fatores de risco de desenvolvimento da diarréia persistente estão principalmente os que dizem respeito ao hospedeiro, como a função imunitária deficiente, a desnutrição e a idade precoce, aliados às más condições socioeconômicas, com baixos níveis de saneamento básico, e ao desmame precoce. São vários os fatores patogênicos aventados para o desenvolvimento da diarréia persistente, além da própria ação dos agentes entero-patogênicos sobre a mucosa dos intestinos delgado e grosso, podendo-se citar também as deficiências nutricionais e alergias alimentares, fatores estes que, isolada ou concomitantemente, podem contribuir para a perpetuação do ciclo diarréia-desnutrição. Para se alcançar melhores resultados terapêuticos, deve-se sempre buscar a determinação precisa da etiologia e patogênese, a fim de se oferecer uma proposta racional de terapia, levando à recuperação nutricional do paciente. Quanto aos agentes etiológicos, um ou mais enteropatógenos têm sido isolados em dois terços dos casos de diarréia nas crianças dos países subdesenvolvidos. Salmonella e Escherichia coli enteropatogênica clássica são os agentes etiológicos que mais levam a diarréia a se tornar persistente, mas ultimamente têm-se encontrado com grande freqüência Escherichia coli enteroagregativa, Cryptosporidium e Giardia lamblia. A elucidação etiopatogênica da diarréia persistente continua importante, tanto no que diz respeito ao isolamento dos agentes enteropatogênicos quanto no estudo das alterações da mucosa intestinal, que poderão nos orientar na prevenção e no tratamento medicamentoso e dietético dessa síndrome.

Microscopia eletrônica de varredura do intestino delgado na diarréia persistente / Scanning electronic microscopy of the small intestine in the persistent diarrhea

Foram estudadas 16 crianças menores de um ano, de ambos os sexos, hospitalizadas por diarréia persistente, com o objetivo de analisar a estrutura do epitélio do intestino delgado através das microscopias de luz e eletrônica de varredura. Foram pesquisados enteropatógenos nas fezes e no suco jejunal. Os pacientes foram submetidos a intubaçäo naso-jejunal com cápsula de Watson para obtençäo de secreçäo jejunal e biopsia de intestino delgado. Os fragmentos de duodeno foram fixados em formol 10 por cento para microscopia de luz, em cortes semi-finos, e em soluçäo de Karnowsky modificada para a varredura, sendo pós-incluídos em tetróxido de ósmio 1 por cento, desidratados numa série gradual de etanol, secados pelo método do ponto crítico, com CO2, cobertos com prata, e analisados através de um JEOL JSM 5300 Scanning Microscope. As coproculturas foram positivas em 11 (68,7 por cento) pacientes: EPEC 0111 em quatro; EPEC 0119 em um; EAggEC em cinco; Shigella flexneri em dois e Shigella sonnei em um; infecçöes mistas por EAggEC, associadas a EPEC 0111 foram caracterizadas em dois pacientes. A microscopia de luz, 56,2 por cento dos pacientes apresentaram enteropatia grau II e, em todos, foram observadas alteraçöes epiteliais como esfacelamento de microvilosidades, vacuolizaçäo citoplasmática, corpos muultivesiculares, e infiltrado linfocitário e eosinofílico, este inclusive no córion. A microscopia eletrónica de varredura, observaram-se, em todos os casos, vilosidades e células epiteliais achatadas e disformes, com ausência ou diminuiçäo das microvilosidades, e em metade dos casos a presença de um material mucoso recobrindo parte do epitélio. A aderência firme entre este material e o epitélio deu-lhe o aspecto de uma psedomembrana. Observou-se um infiltrado de linfócitos sobre a superfície apical dos enterócitos de uma espécime, ao lado de gotículas de gordura. Concluiu-se que as alteraçöes encontradas podem ser devidas a uma associaçäo genérica entre o agente enteropatogênico deflagador da diarréia e o surgimento de intolerância alimentar que a perpetua.